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7478香港开奖结果肺部弥漫性磨玻璃阴影的CT诊断
更新时间:2019-10-19

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  肺部弥漫性磨玻璃阴影的CT诊断与鉴别诊断发表者:雷志丹人已访问摘要目的探讨以弥漫性磨玻璃阴影为主要表现肺部疾病的CT特征提高对本类型肺部疾病的诊断以及鉴别诊断水平。方法回顾分析经病理证实以及临床综合诊断例以弥漫性磨玻璃阴影为主要表现肺部疾病的CT、HRCT及临床资料总结其各自CT特征并寻求具有诊断及鉴别诊断价值的CT及HRCT征象。结果例中以肺固有结构异常为主的疾病主要为间质性肺炎例和结缔组织病例磨玻璃影主要分布于中、下肺的外周部且均伴有间质增厚及纤维化征象。以肺气腔充气状态异常为主的疾病有过敏性肺炎例、肺出血例、肺转移瘤例及肺泡癌例磨玻璃影按照肺叶、肺段分布且伴有或不伴有小叶中心结节、腺泡结节或肿块性病变。以肺内血管外体液量增加为主的疾病有肺水肿例及肺挫伤例肺水肿性磨玻璃影具有沿下垂部分布的趋势可伴有心影增大及胸腔积液而肺挫伤性磨玻璃影与外伤部位相关且在外伤区肺内也具有沿下垂部分布的趋势。以血流灌注异常为主的疾病有肺栓塞例和白塞氏综合征例磨玻璃影位于正常血管所属的高灌注区而低密度区是栓塞血管所属的低灌注区多发细小血管栓塞或多发细小动脉炎可形成马赛克样密度。两种因素或两种以上因素异常的疾病有慢性阻塞性肺病例、肺泡蛋白沉积症例及病毒性肺炎例慢性阻塞性肺病为通气mdash血流障碍所致其磨玻璃影与低密度区形成马赛克样改变常伴有桶状胸而肺泡蛋白沉积症及病毒性肺炎同时具有气腔和固有肺结构异常其磨玻璃影是间质性病变与实质性病变共同作用的结果。结论双肺弥漫性磨玻璃影见于多种疾病通过对其形态、分布、伴随征象及疾病动态变化的分析可以初步了解其发生的病理学基础和发病机制结合临床可以缩小拟诊的范围。关键词肺疾病磨玻璃影体层摄影术X线计算机磨玻璃影(groundglassopacityGGO)是肺部多种疾病均可发生的一种CT征象分为局限性及弥漫性两大类。对于GGO的影像学意义及与疾病诊断的关系国内文献屡有报道但依据肺部弥漫性磨玻璃影(diffusegroundglassopacityDGGO)的发病机制及病理学基础而加以论述者笔者未见国内相关的大宗病例报道文献。收集我院年月~年月近年间经病理证实及临床综合诊断的以弥漫性磨玻璃阴影为主要表现的大类种共例肺部疾病并对其CT、HRCT及临床资料进行分析探讨DGGO的发病机制及CT特征以求提高本类型疾病的诊断与鉴别诊断。资料与方法一般资料例DGGO患者男例女例年龄~岁平均岁。例患者均有不同程度呼吸困难和限制性通气功能障碍。①以肺固有结构异常为主的疾病例:主要包括间质性肺炎例和结缔组织病例例间质性肺炎均经开胸肺活检证实例为普通性间质性肺炎(UIP)非特异性间质性肺炎(NSIP)例急性间质性肺炎(AIP)例均有不同程度的咳嗽、呼吸困难、Velcro啰音及限制性通气障碍例结缔组织病均具有较典型的症状、体征和肺功能异常例干燥综合征经唇腺活检证实例风湿性肺炎经血清学CCP检查证实例硬皮病经皮肤活检证实。②以肺气腔充气状态异常为主的疾病例:均有呼吸困难和肺功能异常过敏性肺炎例经血清学及治疗而综合诊断例肺出血病人经典型咯血病史及止血治疗好转而证实例肺转移瘤和例肺泡癌均依据病史及支气管镜活检而证实。③以肺内血管外体液量增加为主的疾病例:包括肺水肿例及肺挫伤例例肺水肿患者均伴有心功能不全或肾功能不全且心功能或肾功能改善后DGGO消失而证实例肺挫伤患者的DGGO均与外伤部位相关且经短期治疗后病变消失而证实。④以血流灌注异常为主的疾病例:例肺栓塞均具有典型的病史、症状、体征和肺功能异常所有病例均经CTPA证实例白塞氏综合征均有口腔、生殖器、眼及肺部的典型症状与体征例行CTPA检查。⑤两种因素或两种以上因素异常的疾病例例慢性阻塞性肺病均有典型的慢性支气管炎病史例肺泡蛋白沉积症中例经支气管灌洗液PAS阳性及例开胸肺活检而证实例病毒性肺炎依据病史、症状、体征、治疗及血清学而综合诊断。检查方法本组所有患者均作胸部X线平片及常规CT检查例行HRCT检查例肺栓塞和例白塞氏综合征行CTPA检查例患者有~次治疗后的胸部平片或和CT复查资料。胸部X线平片为常规或CR或DR胸片。CT扫描采用公司LightSpeedPlus型多层螺旋CT机。平扫时层厚则为mm螺距系数:,重建间隔mm标准算法重建矩阵times范围自胸廓入口至肺底以肺窗及纵隔窗观察。HRCT检查应用常规高分辨率CT扫描例和容积重组高分辨率CT(VHRCT)检查例常规HRCT层厚为mm层距mm骨算法图像重建自主动脉弓水平至横膈以肺窗观察VHRCT扫描层厚mm螺距系数:薄层分解为mm层厚和重建间隔并以骨算法图像重建以肺窗观察。CTPA扫描层厚mm,螺距系数:薄层分解为mm层厚和重建间隔标准算法重建矩阵times造影剂选用碘海醇或优维显(mgIml)ml,经肘静脉高压注射器给药注射流率mls,扫描延迟时间为s。扫描范围自膈上cm至主动脉弓上cm。在工作站对扫描数据进行重建如多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、表面遮盖法(SSD)、容积再现(VR)、血管内窥镜(VE)等。分析方法GGO表现为肺密度轻度增高但没有遮盖肺血管和支气管的肺部阴影笔者将病变同时累及双肺或一侧肺的两个肺叶以上者称为DGGO。同时将病变远离支气管血管束而分布于脏层胸膜下区者称为外围分布而沿支气管血管束分布者称为中心分布或中轴分布。而胸片上表现为位于肺门周围的内带者称为中央分布病变主要位于外带者称为周围分布。分析时由名均具有胸部放射学丰富经验且不知诊断结果的放射科医师先对例患者的胸片、CT和HRCT资料进行分析总结各自影像学特征并按照种发病机制进行分类然后再由名医师将病理、CTPA及临床资料与上述影像学特点及分类对比探讨DGGO的CT诊断与鉴别诊断价值。结果DGGO的种类及分布例DGGO分为大类共种肺部疾病分别为:以肺固有结构异常为主的疾病例包括间质性肺炎例和结缔组织病例以肺气腔充气状态异常为主的疾病例含过敏性肺炎例、肺出血例、肺转移瘤例和例肺泡癌以肺内血管外体液量增加为主的疾病例其中肺水肿例而肺挫伤例以血流灌注异常为主的疾病例其是肺栓塞例和例白塞氏综合征两种因素或两种以上因素异常的疾病例分别为例慢性阻塞性肺病、例肺泡蛋白沉积症和例病毒性肺炎。本组DGGO均分布于两个肺叶以上各类疾病的分布有一定特征在双肺及各个肺叶的分布特点见表。表例DGGO的种类及分布(例)分类例数双肺一侧肺外围部中心部中心外围均累及肺固有结构异常气腔充气状态异常血管外体液量增加血流灌注异常两种以上因素异常DGGO的影像学特点及伴随征象①例间质性肺炎中(图)例的DGGO分布于双侧中下肺的外围部例中心及外围均有分布但仍以外围部为主例病变均同时伴有网状阴影、小叶间隔增厚及牵拉性支气管扩张例伴有蜂窝影例见有气胸例风湿性肺炎表现为双侧中下肺部的DGGO并伴有腺泡结节、小叶阴影、肺段阴影、网状阴影及间质纤维化例干燥综合征(图)和例硬皮病的DGGO分布于中下肺的肺叶中心及外围但仍以外围部为主同时伴明显的间质纤维化及轻度牵拉性支气管扩张。②例过敏性肺炎(图a,b)表现为分布于肺叶中心及外围的DGGO但以中心部为主GGO内可见散在分布的小叶中心结节及腺泡结节结节边缘模糊GGO的形态及位置可变例肺出血(图a,b)的DGGO以分布于支气管血管束周围为主边缘模糊不伴随间质增厚及纤维化例肺转移瘤(图)表现为双肺散在分布结节及肿块影结节或肿块边缘模糊其周围分布非叶段性的片状GGO例肺泡癌(图)表现栓侧中下肺为著的以肺叶中心部为主的DGGO同时GGO内见较多的粟粒结节、小叶中心结节肺门及纵隔淋巴结肿大。③肺水肿例(图a,b)均表现为双肺DGGO阴影密度呈从上至下、从前至后逐渐增高表现例见下叶背段及后段实变阴影例见肺血管轻度增粗例见双侧少量胸腔积液例心影增大例心影正常而大血管增粗例肺挫伤(图)DGGO分布于受伤区域例在局部形成从上至下、从前至后的密度变化例见胸腔积液例见肋骨骨折。④例肺栓塞(图a,b)例DGGO呈马赛克样改变例主干及叶肺动脉栓塞的DGGO位于未栓塞肺动脉所属的肺叶而栓塞的肺叶表现为低密度伴随征象见例为栓塞肺动脉增粗、例心影增大、例栓塞远端血管变细及例远端肺动脉消失例白塞氏综合征(图a,b)的DGGO也呈马赛克样改变例的中小肺动脉见大小不等的动脉瘤形成例见肺动脉呈不规则变细。⑤例慢性阻塞性肺病的DGGO密度较其他疾病的更低表现为马赛克样改变例均有明显的肺气肿征象例有肺心病征象(图)例肺泡蛋白沉积症的DGGO呈地图样分布和ldquo铺路石rdquo样改变(图)例病毒性肺炎的DGGO呈中心及外围部分布同时例均见不同程度的间质增厚及纤维化在GGO内见小叶中心结节例见沿小叶中心散在分布的ldquo树芽征rdquo(图)。DGGO的动态变化例复查中间质性肺炎例经吡非尼酮、激素等综合治疗后例UIP的网状阴影及周围DGGO基本消失但蜂窝影及其周围的磨玻璃阴影仍存在例NSIP仅留有少许条索状影例干燥综合征和例风湿性肺炎治疗后也仅残留纤维条索影。例过敏性肺炎经激素治疗和例肺出血经止血治疗后DGGO消失。例肺水肿经强心、利尿等综合治疗随着心肾功能改善DGGO迅速吸收例肺挫伤病人经止血等治疗后短期吸收好转。例肺栓塞及例白塞氏综合征经溶栓治疗后肺部DGGO逐步吸收。例慢性阻塞性肺病经抗感染、训练呼吸等治疗后DGGO变化不明显例肺泡蛋白沉积症经支气管肺灌洗等综合治疗后肺部DGGO逐渐减少例病毒性肺炎经激素及抗病毒药物等综合治疗后DGGO消失仅残留少许纤维条索影。讨论肺密度改变的机制肺密度是由肺内气腔的密度、固有肺组织密度、肺内血管外体液量以及肺血容量四种因素构成。因而任何疾病导致上述因素发生改变必将造成肺密度的改变但最为常见的是肺部疾病导致气腔密度、肺内血管外体液量及血容量的改变这是肺密度改变的基本病理基础。而本组疾病均分别使上述四种因素发生不同程度的改变从而导致DGGO的形成。DGGO的影像学特征、伴随征象与形成机制贺文将GGO的主要病因归为间质性疾病、实质性疾病及通气血流障碍三大类在较大程度上对肺部GGO的诊断与鉴别诊断上起到积极作用。但依据本组以DGGO为主要表现肺部疾病的分布及影像学特点仍有大类疾病不能用上述病因解释。为全面论述DGGO的形成机制我们认为应以导致肺密度增高的种因素为基础从大类疾病进行论证。①本组中例间质性肺炎和例结缔组织病的DGGO分布于中下肺的外围部或以外围部为主因而本类型的GGO主要分布在间质周围并且伴有间质的增厚、纤维化甚至蜂窝形成因此GGO的形成与间质性炎症有关。间质性炎症的结果是间质炎性渗出和间质纤维化渗出液致间质密度增高、直径增宽的同时可以进入肺泡腔形成气腔的部分充填而间质的增厚及纤维化均可使肺固有结构的变形、破坏和固有肺组织密度增高且肺固有结构的变形、破坏可以导致气腔的充气状态发生改变以上三种病理改变均可导致肺密度轻度增高从而形成了GGO因病变发生较广泛而产生肺的DGGO。②例过敏性肺炎和例肺出血表现为以中心部为主的DGGO未见明显间质增厚及纤维化且过敏性肺炎的GGO内可见散在分布的小叶中心结节及腺泡结节因而DGGO是气腔弥漫性部分充填渗出液或血液而致肺密度轻度增高的结果例肺转移瘤的DGGO是肿瘤出血、分泌黏液及继发感染在肿块边缘及周围气腔内的部分充填所形成例肺泡癌表现双侧中下肺为著的以肺叶中心部为主的DGGO同时GGO内见较多的粟粒结节、小叶中心结节肺门及纵隔淋巴结肿大因此DGGO是癌细胞及黏液部分充填肺泡腔并播散蔓延以及继发出血、炎性渗出有关。③肺水肿例表现为双肺DGGO阴影密度呈从上至下、从前至后逐渐增高表现同时伴有下叶背段及后段实变阴影、肺血管增粗、心影增大或大血管增粗表现由此说明心肾功能不全等病因致血管外体液量增加增加的体液分布于间质及肺泡腔内并因重力作用弥漫性的沿下垂气腔积聚又由于广泛的部分充填气腔而形成典型的沿下垂分布的DGGO例肺挫伤DGGO分布于受伤区域同样其形成机制是受伤区域的渗出液或漏出液在该区域广泛的部分充填气腔的结果。④例肺栓塞中例DGGO呈马赛克样改变是肺血不均匀灌注的结果即高灌注区肺血容量增加而使该区肺密度轻度增高低灌注区肺血容量减少而致肺密度降低两种密度形成广泛的镶嵌产生马赛克样改变例主干及叶肺动脉栓塞的DGGO位于未栓塞肺动脉所属的肺叶是因为栓塞区减少的血液被重分配到未栓塞肺动脉所属的肺叶而致该区血容量增高肺密度相应也增高而形成GGO例白塞氏综合征的DGGO也呈马赛克样改变其是因为广泛的中小动脉炎致肺血不均匀灌注而形成马赛克样改变。⑤例慢性阻塞性肺病的DGGO表现为马赛克样改变是因为通气血流障碍两种因素导致肺气和肺血广泛的灌注不均而形成马赛克样的DGGO例肺泡蛋白沉积症的DGGO呈地图样分布和ldquo铺路石rdquo样改变是因为富含磷脂蛋白的表面活性物质沉积于间质及肺泡腔中形成气腔的部分充填与间质增厚气腔的GGO被增厚的间质所限制并与正常的肺实质或代偿肺气肿混合并存形成典型的影像学改变因而DGGO是表面活性物质广泛的部分充填和不均匀充填气腔以及间质增厚致肺结构改变的结果例病毒性肺炎的DGGO呈中心及外围部分布同时伴有不同程度的间质增厚及纤维化、小叶中心结节及沿小叶中心散在分布的ldquo树芽征rdquo其DGGO是广泛的间质增厚、小气道阻塞及气腔的部分充填的结果。DGGO的动态变化特点例经治疗后复查的疾病中例UIP的蜂窝影及其周围的磨玻璃阴影仍存在以及例慢性阻塞性肺病的DGGO变化不明显说明蜂窝所致的肺结构破坏以及慢性阻塞性肺病所致通气血流障碍是不可逆的损害其所产生的GGO也不易吸收。其余例肺疾病经治疗后出血停止、间质及肺泡炎消失、血流灌注恢复正常、心肾功能正常而使肺血管外体液量恢复正常以及气腔内的充填物消失故产生DGGO的因素消失则肺密度恢复正常。DGGO的影像诊断和鉴别诊断依据DGGO形成的机制笔者认为对于DGGO的影像诊断和鉴别诊断应结合GGO的形态、分布、伴随征象、病变的动态变化以及临床资料综合考虑尤其是分布特点、伴随征象及病变的动态变化最为重要。当DGGO沿肺的外围部分布并伴有间质增厚、纤维化时可考虑为引起肺固有结构改变的疾病如间质性肺炎、结缔组织性疾病而间质性肺炎常具有较明显的牵拉性支气管扩张和蜂窝影结缔组织性疾病的蜂窝影却不常见并且常伴有腺泡结节、小叶阴影、肺段阴影及血清学异常。2019-10-17现在人在广州打算在广东省内自驾!当DGGO分布在中心部或以中心部分布为主并伴有小叶中心结节、腺泡结节时应考虑为以肺气腔充填为主的实质性疾病如过敏性肺炎、肺出血、肺泡癌以及经支气管播散转移的肿瘤等过敏性肺炎可伴有胸腔积液和嗜酸性粒细胞增高肺出血常有咯血而肺泡癌以及经支气管播散转移肿瘤可伴有肺门及纵隔淋巴结肿大。当DGGO呈自上而下、从前往后的梯度曲线变化时应考虑为肺水肿、肺挫伤等引起血管外体液量增加的疾病肺水肿常伴有心影增大或肾功能不全肺挫伤可伴有胸壁损伤和具有外伤病史而且两者均可在治疗后短期迅速吸收。当DGGO表现为一侧肺或两叶以上肺的轻度密度增高而其余肺密度降低伴有或不伴有肺动脉主干及右心的增大时应考虑肺叶或一侧肺动脉栓塞。当DGGO表现为马赛克样改变时应考虑为段及段以下肺动脉栓塞、慢性阻塞性肺病及肺泡蛋白沉积症段及段以下肺动脉栓塞可伴有肺动脉主干、心影增大及典型下肢血栓或长期卧床病史且肺气肿一般不明显慢性阻塞性肺病常伴有肺气肿和具有长时间的慢性支气管炎等疾病史肺泡蛋白沉积症的DGGO常表现为典型的地图样分布和典型的ldquo铺路石rdquo样改变。当DGGO伴有小叶中心结节、腺泡结节、小叶阴影、ldquo树芽征rdquo阳性及较广泛的间质纤维化且无蜂窝影时应考虑病毒性肺炎尤其是巨细胞病毒性肺炎。参考文献JiJL,LiTYGroundglassopacityJJournalofClinicalRadiology,():冀景玲李铁一磨玻璃密度阴影J临床放射学杂志():HeW,MaDQ,FengJ,etalThediagnosticvalueofgroundglassopacityonHRCTofthelungJChinJRadiol,,():贺文马大庆冯捷等肺磨玻璃密度高分辨率CT的诊断和鉴别诊断意义J中华放射学杂志,():MaJX,MaoJR,LiJAnalysisofgroundglassshadowinthelungwithchestXrayandCTJJPMI,,():马锦秀毛家仁李捷肺部磨玻璃影的胸部X线与CT分析J实用医学影像杂志,():ZhangCT,CaiXQ,ChenMQCTanalysisofcasesrsquopulmonaryfocalgroundglassopacityJChinJMisdiagn,():张朝桐蔡小琴陈曼琼等肺局灶性磨玻璃密度影例CT分析J中国误诊学杂志():LeiZD,LuYS,JiaWL,etalClinicalsignificanceofnonhomogenouspulmonarydensityinimagingdiagnosisoflungdiseaseJJournalofpracticaldiagnosisandtherapy,():雷志丹芦运生贾武林等肺密度不均在肺部疾病影像诊断中的临床意义J实用诊断与治疗杂志():NakataM,SaekiH,TakataI,etalFocalgroundglassopacitydetectedbylowdosehelicalCTJChest,,():LeiZD,WangSQHRCTdiagnosisofidiopathicinterstitialpneumoniaJJournalofpracticaldiagnosisandtherapy,():雷志丹王思勤特发性间质性肺炎的HRCT诊断J实用诊断与治疗杂志():XiaoZP,LiS,YuXR,etalHighresolutionCTfindingsoflungdiseaseswithprimarySjoumlgren#ssyndromeJChinJMedImagingTechnol,,():肖振平黎庶喻新茹,等原发性干燥综合征肺部病变的HRCT表现J中国医学影像技术,():WuMZYingQZhaoNJetalAnalysisonimagingieatureofhighresolutionCTofextrinsicallergicalveolitisJHeiLongJiangMedicalJournal,():吴茂铸应琦赵年家,等外源性过敏性肺泡炎的高分辨率CT征象(附例分析)J黑龙江医学():JungJI,KimH,ParkSH,etalCTdifferentiationofpneumonictypebronchioloalveolarcellcarcinomaandinfectionspneumoniaJBJR,,():LorenK,LaceyWRadiologyofacutediffuselungdiseaseintheimmunocompetenthostJSeminarsinRoentgenology,,():ZouGW,ZhangYLCTdiagnosisoflungcontuseandlunglaceratedwoundJChinaJournalofModernMedicine,,():邹高伟张亚林肺挫伤及肺撕裂伤的CT诊断J中国现代医学杂志():GrovesAMYatesSJWinTetalCTpulmonaryangiographyversusventilationperfusionscintigraphyinpregnancy:implicationsfromaUKsurveyofdoctors#knowledgeofadiationexposureJRadiology,,():CaiHR,ZhouXM,HouJ,etalRadiologicalfeaturesofpulmonaryalveolarproteinosisJChinJMedImagingTechnol,,():蔡后荣周贤梅侯杰等肺泡蛋白沉积症影像学分析J中国医学影像技术,():CaiHR,ChenM,ZhangGT,etalTheXrayappearancesofcytomegaloviruspneumonitisafterkidneytransplantJChineseJMedImaging,():蔡后荣陈明张古田等肾移植后巨细胞病毒肺炎的X线和CT表现J中国医学影像学杂志():MarcVGDiffuselungdiseaseintheimmunocompromisednonHIVpatientJSeminarsinRoentgenology,,():

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